Dit formulier enkel invullen en terugzenden wanneer u de overeenkomst wenst te herroepen.

Aan:
PS. Stefanie Pintens
Kapelstraat 113
2627 Schelle
België
E-mail: info@stefaniepintens.be

Ik/Wij () deel/delen u hierbij mede dat ik/wij () onze overeenkomst betreffende de verkoop van de volgende goederen herroep/herroepen:

Besteld op:
Ontvangen op:

Naam/Namen consument(en):
Adres consument(en):

Handtekening consument(en) (enkel wanneer dit formulier op papier wordt ingediend):

Datum:

(*) Doorhalen wat niet van toepassing is.